Setiap pemain menerima empat ubin dan harus menggabungkannya menjadi dua set (tangan). Setelah setiap pemain melakukannya, bank mengungkapkan ubinnya, dan juga menggabungkannya menjadi dua set, mengikuti aturan rumah. Untuk memenangkan permainan, pemain harus mengalahkan kedua set. Bank menang dengan tidak kehilangan kedua tangan.
Pai Gow adalah gim kasino dengan tepi rumah yang sangat rendah, memberikan pemain mengambil keuntungan penuh dari kemungkinan. Gim ini mengadu tujuh pemain melawan bank dan dimainkan dengan menggunakan 32 petak, serupa dengan petak domino, tetapi dengan jumlah titik yang berbeda-beda.